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【新项目新技术】北京中医医院内蒙古医院肺病科（呼吸与危重症医学科）支气管镜联合冷冻术成功为患者取出支气管内“异物”

发布时间：2024-08-26

近日，北京中医医院内蒙古医院肺病科（呼吸与危重症医学科）通过无痛支气管镜技术联合冷冻技术成功为患者取出气道内“异物”——坏死物质。

78岁的陶大娘因“咳嗽、咳痰、纳差10天”，于8月19日就诊北京中医医院内蒙古医院肺病科（呼吸与危重症医学科），入院时有咳嗽、咳痰不利，伴汗出等症状。患者家属听说肺病科（呼吸与危重症医学科）吴向前主任诊疗技术精湛，特慕名前来就诊。陶大娘入院后经过完善相关检查后诊断为“细菌性肺炎”，肺部CT提示多肺叶浸润感染，白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白、降钙素原、白细胞介素、血沉等炎性指标均明显升高，但大娘合并有2型糖尿病基础疾病，明确病原学依据，针对病原学治疗及其重要。在取得患者及家属同意后进行无痛支气管镜检查+肺泡灌洗治疗，然而术中见到气道内大量坏死物质，镜下不能顺利吸出。吴向前主任同手麻科密切配合下，巧用支气管镜下冷冻技术，将坏死物质冷冻后成功取出，术中无出血，术后根据病原学回报予以对因治疗，经过治疗陶大娘的病情有所缓解。

冷冻治疗是根据 Joule－Thompson 原理，即高压气体通过小孔后膨胀，大量吸收周围热量，使局部周围组织急剧降温，利用对组织的快速冷冻，从而可控地破坏或切除局部活组织的一种物理治疗方法。目前多采用二氧化碳（CO2）或一氧化二氮（N2O）为制冷剂。操作时，将连接有二氧化碳冷冻气罐的探头，通过气管镜置入到气道内的目标靶点处，释放冷冻液使探头快速结晶，靶点处粘膜迅速冷冻，以达到治疗和处理的目的。针对各种类型的病灶，使用不同的冷冻时间和操作手法，获得相应的治疗效果。

适应症：

一、冷冻冻融：常用于创伤性气道狭窄、肉芽肿、气管/支气管结核等的治疗；气道瘢痕狭窄可先用球囊扩张，将管腔扩大，再结合冷冻冻融，防止再狭窄。

二、冷冻冻切/冻取：主要用于气道内肿瘤、异物、坏死物等。

三、冷冻活检（TBCB）：气管、支气管腔内病变活检、肺组织活检，多用于弥漫性肺病的组织采样，如间质性肺病。

气管镜下冷冻治疗技术是气管镜介入技术的一种，它能迅速地清除患者气道内的痰栓、血栓、坏死物质和异物，提高新生物活检的安全性，明显改善呼吸系统症状；对于气道内良性狭窄的患者，能有效地畅通气道，提高治疗效率，提升患者的生存质量。

该患者气道内坏死物质不能通过负压吸引吸出，如使用常规支气管镜下钳子钳取，坏死物质无法牢固固定，可能出现滑脱堵塞气道引起窒息风险，而利用冷冻冻取技术，可以牢固的粘附住坏死物质，通过支气管镜取出能够提高手术成功率。

此次冷冻治疗技术的开展，减轻患者外出就医造成的经济负担；同时也标志着医院支气管镜介入治疗手段更加丰富，诊疗水平迈上了新的台阶。肺病科（呼吸与危重症医学科）目前开展了常规电子支气管镜检查、吸痰，支气管肺泡灌洗术，支气管镜下活检、刷检术，支气管异物取出术，支气管镜下冷冻术，支气管镜下止血治疗，床旁电子支气管镜检查等。通过支气管诊疗方式的提高，也为巴彦淖尔市及周边地区群众提供了更加优质、有效的医疗服务。